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Directrices de la Acog para la diabetes

En 2013,2 el Colegio Americano de Obstetras y Ginecólogos (ACOG) recomendó que todas las embarazadas se sometieran a un cribado de diabetes mellitus gestacional (DMG) -ya fuera por los antecedentes de la paciente, factores de riesgo clínicos o con una prueba de carga de 50 gramos y una hora entre las semanas 24 y 28 de gestación para determinar los niveles de glucosa en sangre- y sugirió confiar en el resultado de la prueba oral de tolerancia a la glucosa de 100 gramos y tres horas para el diagnóstico (a menudo denominado método de "dos pasos").

  La diabetes gestacional es peligrosa

La Asociación Americana de Diabetes (ADA)1 publicó normas que difieren de las recomendaciones del ACOG. Las normas de la ADA recomiendan un método simplificado de "un paso" para el cribado y diagnóstico de la diabetes mellitus gestacional con una prueba de tolerancia a la glucosa de 75 gramos y dos horas de duración.

Durante los tres días previos a la prueba, las pacientes deben seguir una dieta sin restricciones de 150 o más gramos de carbohidratos y se les debe permitir una actividad física sin restricciones. Los pacientes deben recibir instrucciones de no comer ni beber nada excepto agua durante al menos ocho horas y no más de 14 horas antes de la prueba. También se debe aconsejar a los pacientes que interrumpan, siempre que sea posible, toda medicación no esencial que pueda afectar al metabolismo de la glucosa al menos tres días antes de la prueba.

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La diabetes mellitus gestacional (DMG) es una intolerancia a los hidratos de carbono que comienza o se detecta por primera vez durante el embarazo. Aunque la prevalencia suele ser del 2 al 5% de las mujeres embarazadas, puede llegar al 14% en los grupos de alto riesgo. Estas mujeres corren el riesgo de desarrollar diabetes y afecciones relacionadas en etapas posteriores de su vida y se enfrentan a una serie de complicaciones durante el embarazo, como hipertensión, preeclampsia y parto por cesárea. La macrosomía es más frecuente en los bebés expuestos a la DMG, al igual que los riesgos de parto quirúrgico, distocia de hombros, traumatismos en el parto y obesidad durante la infancia.

Aunque el Grupo de Trabajo de Servicios Preventivos de EE.UU. llegó a la conclusión de que no había pruebas suficientes para recomendar el cribado universal de la DMG, más del 90% de los médicos obstetras informan de que se realiza a todas las pacientes. El cribado basado en factores de riesgo como la obesidad, los antecedentes familiares o personales de diabetes o un resultado adverso previo del embarazo pasa por alto a aproximadamente la mitad de las madres con DMG. Algunos expertos abogan por el cribado aleatorio de la DMG utilizando como criterios diagnósticos un nivel de glucosa en ayunas de 95 a 105 mg por dL (5,3 a 5,8 mmol por L), 180 a 190 mg por dL (10,0 a 10,5 mmol por L) al cabo de una hora, o 155 a 165 mg por dL (8,6 a 9,2 mmol por L) al cabo de dos horas. Sin embargo, no se ha acordado ningún criterio estándar para los niveles aleatorios de glucosa en sangre, y la prueba carece de sensibilidad suficiente para el cribado. La prueba más utilizada es la prueba de provocación con glucosa de 50 g en una hora. Los puntos de corte óptimos aceptados varían, pero en el nivel recomendado de 130 mg por dL (7,2 mmol por L), la prueba de cribado tiene una sensibilidad estimada del 79% y una especificidad del 87%. La prueba diagnóstica específica para el embarazo y con más datos de apoyo es la prueba oral de tolerancia a la glucosa de 100 g y tres horas de duración.

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Hasta un 7% de los embarazos se complican con diabetes mellitus, y las tasas de diabetes gestacional están aumentando en todo el mundo con el incremento de la obesidad y el sedentarismo. La diabetes gestacional aumenta el riesgo de hipertensión gestacional, preeclampsia, parto por cesárea y desarrollo de diabetes en etapas posteriores de la vida. Existe un debate sobre el diagnóstico y el tratamiento de la diabetes gestacional, incluso con estudios a gran escala sobre el tema. El Colegio Americano de Obstetras y Ginecólogos (ACOG) ha publicado unas directrices que ofrecen recomendaciones basadas en investigaciones de buena calidad e identifican las lagunas actuales en los conocimientos.

  Que significa diabetes gestacional

Los estudios muestran una reducción significativa de las complicaciones graves con el tratamiento de la diabetes gestacional. La terapia nutricional incluye asesoramiento nutricional, un plan de nutrición personalizado y un programa de ejercicio moderado, con el objetivo de alcanzar la normoglucemia, prevenir la cetosis, facilitar un aumento de peso adecuado y contribuir al bienestar fetal.

Si los niveles de glucosa objetivo no pueden alcanzarse sólo con la terapia nutricional, debe iniciarse una terapia médica. No existen pruebas concluyentes que orienten sobre cuándo iniciar la medicación. Aunque la insulina ha sido la terapia médica estándar para la diabetes gestacional, la insulina y los medicamentos orales (por ejemplo, gliburida, metformina [Glucophage]) son igualmente eficaces y apropiados para la terapia de primera línea.

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