Diabetes gestacional valores altos en ayunas
Tortitas de plátano diabetes gestacional
También es importante mantenerse dentro de los límites deseados durante el embarazo, que pueden ser diferentes a los de cuando no se está embarazada. Un nivel elevado de glucosa en sangre, también llamado azúcar en sangre, puede perjudicar al bebé durante las primeras semanas de embarazo, incluso antes de que sepas que estás embarazada. Si tienes diabetes y ya estás embarazada, acude al médico lo antes posible para elaborar un plan de control de la diabetes. Trabajar con su equipo médico y seguir su plan de control de la diabetes puede ayudarle a tener un embarazo y un bebé sanos.
Los órganos del bebé, como el cerebro, el corazón, los riñones y los pulmones, empiezan a formarse durante las primeras 8 semanas de embarazo. Los niveles elevados de glucosa en sangre pueden ser perjudiciales durante esta etapa temprana y aumentar la probabilidad de que su bebé tenga defectos congénitos, como defectos cardíacos o defectos del cerebro o la columna vertebral.
Los cambios hormonales y de otro tipo que se producen en el organismo durante el embarazo afectan a los niveles de glucosa en sangre, por lo que es posible que tenga que cambiar la forma de controlar la diabetes. Aunque haya tenido diabetes durante años, es posible que tenga que cambiar su plan de comidas, su rutina de actividad física y sus medicamentos. Si ha estado tomando un medicamento oral para la diabetes, es posible que tenga que cambiar a la insulina. A medida que se acerque la fecha del parto, es posible que su plan de control vuelva a cambiar.
Plan de comidas para la diabetes gestacional
El cribado de la diabetes mellitus gestacional se practica ampliamente a pesar de la falta de pruebas de que prevenga resultados perinatales adversos. Aunque este trastorno afecta aproximadamente al 2,5% de las mujeres embarazadas1 y ha sido objeto de numerosas investigaciones, su diagnóstico y tratamiento siguen siendo objeto de debate.
A medida que la práctica de la medicina avanza hacia un paradigma basado en la evidencia, el debate sobre la diabetes gestacional se centra en la ausencia de ensayos controlados aleatorizados (ECA) prospectivos que evalúen el valor del cribado y el tratamiento de este trastorno. Varias directrices importantes2,3 no recomiendan el cribado sistemático de la diabetes gestacional hasta que se disponga de datos más completos. Los defensores del cribado argumentan que, aunque los datos disponibles son imperfectos, existen explicaciones biológicamente plausibles para explicar los resultados perinatales adversos asociados a la diabetes gestacional. Además, gran parte de la práctica médica no se basa en los resultados de los ECA.
La diabetes mellitus gestacional se define como la intolerancia a la glucosa que comienza o se detecta por primera vez durante el embarazo4 . Para la madre, la diabetes gestacional aumenta el riesgo de preeclampsia, parto por cesárea y futura diabetes de tipo 2. En el feto o el neonato, el trastorno se asocia a tasas más elevadas de mortalidad perinatal, macrosomía, traumatismo al nacer, hiperbilirrubinemia e hipoglucemia neonatal.5-8 Algunos estudios9-11 han hallado una asociación entre la diabetes gestacional y el aumento de las tasas de mortalidad perinatal, pero otros estudios12,13 no han mostrado un aumento del riesgo.
El fenómeno del amanecer
La diabetes mellitus gestacional (DMG) es la complicación más frecuente asociada al embarazo (1). Esta afección temporal puede aparecer durante el embarazo y desaparecer tras el parto (2). El diagnóstico de la DMG depende de los niveles de glucosa en sangre en ayunas (GSA) y de una prueba de tolerancia oral a la glucosa (PTGO) (3,4).
El estudio Hyperglycemia Adverse Pregnancy Outcome (HAPO) fue el primero en derivar valores de corte para el diagnóstico de DMG para la glucemia en ayunas y la PTGO a las 24 y 35 semanas de gestación, basándose en el riesgo de desarrollar complicaciones perinatales (5), como macrosomía, parto por cesárea, hipoglucemia neonatal e hiperinsulinemia (péptido C en el cordón umbilical). La tabla 1 muestra los valores de corte de FG y OGTT para el diagnóstico de DMG para diferentes valores de la odds ratio (OR =1,5, 1,75 o 2,0) de desarrollar complicaciones perinatales (7,8). Las conclusiones del estudio HAPO fueron respaldadas por la International Association of Diabetes in Pregnancy Study Groups (IADPSG) (6) y diferentes guías mundiales para la DMG, incluyendo la American Diabetes Association (ADA) y la Sociedad Brasileña de Diabetes (SBD) (3,4) implementan las recomendaciones del estudio HAPO para el diagnóstico de DMG en el tercer trimestre.
Prueba de diabetes gestacional
Examinar la asociación relativa entre la glucosa plasmática en ayunas frente a los niveles de glucosa poscarga (1-h y 2-h) basados en la prueba oral de tolerancia a la glucosa en el embarazo y los resultados de embarazo grande para la edad gestacional y trastornos hipertensivos.
Se incluyeron todos los nacimientos únicos vivos entre octubre de 2008 y diciembre de 2014 en Alberta, Canadá. La diabetes mellitus gestacional se diagnosticó según los criterios de Diabetes Canada. Se utilizaron modelos de regresión logística para examinar la asociación entre la glucosa plasmática en ayunas frente a los valores poscarga y los recién nacidos grandes para la edad gestacional y los trastornos hipertensivos del embarazo tras ajustar por características maternas e intervención farmacéutica en embarazos con diabetes gestacional.
Entre 257 547 embarazos, 208 344 (80,9%) tuvieron pruebas negativas de provocación con glucosa de 50 g, 36 261 (14,1%) tuvieron pruebas negativas de tolerancia oral a la glucosa de 75 g, y 12 942 (5,0%) tuvieron diabetes gestacional basada en valores elevados de glucosa plasmática en ayunas (n=4130, 1,6%) o valores elevados de prueba oral de tolerancia a la glucosa de 1 h y/o 2 h (n=8812, 3,4%). Las tasas de embarazos grandes para la edad gestacional y de trastornos hipertensivos fueron del 8,1% y el 5,1% en embarazos con prueba de provocación con glucosa negativa, del 11,0% y el 7,0% en embarazos con prueba de tolerancia oral a la glucosa negativa, del 22,4% y el 11,9% en embarazos con diabetes gestacional y glucosa plasmática en ayunas elevada, y del 9,1% y el 8% en embarazos con diabetes gestacional y niveles poscarga elevados, respectivamente. Entre las gestantes con diabetes gestacional, las que presentaban niveles elevados de glucosa plasmática en ayunas tenían un mayor riesgo de padecer un embarazo grande para la edad gestacional (odds ratio ajustada de 2,66; IC del 95%: 2,39-2,96) y trastornos hipertensivos del embarazo (odds ratio ajustada de 1,51; IC del 95%: 1,33-1,72) en comparación con las gestantes que sólo presentaban niveles elevados de glucosa después de la carga. La glucosa plasmática en ayunas siguió estando significativamente asociada a resultados adversos en embarazos con diabetes gestacional con y sin intervención farmacológica.
