Tratamiento inicial diabetes

Pautas terapéuticas para la diabetes

1.1.1 Adoptar un enfoque individualizado de la atención diabética que se adapte a las necesidades y circunstancias de los adultos con diabetes tipo 2, teniendo en cuenta sus preferencias personales, comorbilidades y riesgos derivados de la polifarmacia, así como su probabilidad de beneficiarse de intervenciones a largo plazo. Este enfoque es especialmente importante en el contexto de la multimorbilidad. [2015, modificado en 2022]

1.2.1 Ofrecer educación estructurada a adultos con diabetes tipo 2 y a sus familiares o cuidadores (según proceda) en el momento del diagnóstico, con refuerzo y revisión anuales. Explicar a las personas que la educación estructurada es una parte integral de la atención diabética. [2009]

1.2.3 Garantizar que los programas de educación para adultos con diabetes tipo 2 proporcionen los recursos necesarios para apoyar a los educadores, y que éstos reciban una formación adecuada y dispongan de tiempo para desarrollar y mantener sus habilidades. [2009]

1.2.4 Ofrecer programas de educación en grupo para adultos con diabetes tipo 2 como opción preferente. Proporcionar una alternativa de igual nivel para las personas que no puedan o prefieran no participar en la educación en grupo. [2009]

Tratamiento de la diabetes medscape

A1C: hemoglobina glucosilada; HDL-C: colesterol unido a lipoproteínas de alta densidad; LDL-C: colesterol unido a lipoproteínas de baja densidad; CV: cardiovascular; ECV: enfermedad cardiovascular; IG: gastrointestinal; TFGe: tasa de filtración glomerular estimada; CRCl: aclaramiento de creatinina; IM: infarto de miocardio.

En general, la A1C disminuirá entre un 0,5% y un 1,5% con monoterapia, dependiendo del agente específico utilizado y del nivel basal de A1C. En general, cuanto mayor sea el nivel basal de A1C, mayor será la reducción de A1C observada con cada fármaco. El efecto máximo de la monoterapia con agentes antihiperglucémicos no insulínicos se observa al cabo de 3 a 6 meses (5,6).

El tratamiento combinado inicial (con o sin insulina) puede ser necesario en los casos de hiperglucemia más grave y/o descompensación metabólica para conseguir una disminución más rápida y más importante de la A1C (7-11). Las pruebas indican que la combinación inicial de metformina con otro fármaco se asocia a una reducción media adicional de la A1C del 0,4% al 1,0% y a una probabilidad relativa un 40% mayor de alcanzar una A1C < 7,0% al cabo de 6 meses en comparación con la metformina sola (7-9,12).

Criterios para la diabetes

DiagnósticoLa diabetes tipo 2 suele diagnosticarse mediante la prueba de hemoglobina glucosilada (A1C). Este análisis de sangre indica su nivel medio de azúcar en sangre durante los últimos dos o tres meses. Los resultados se interpretan del siguiente modo:

Prueba aleatoria de azúcar en sangre. Los valores de azúcar en sangre se expresan en miligramos de azúcar por decilitro (mg/dL) o milimoles de azúcar por litro (mmol/L) de sangre. Independientemente de cuándo haya comido por última vez, un nivel de 200 mg/dL (11,1 mmol/L) o superior sugiere diabetes, especialmente si también presenta síntomas de diabetes, como micción frecuente y sed extrema.

Prueba de tolerancia oral a la glucosa. Esta prueba se utiliza menos que las otras, excepto durante el embarazo. Tendrás que dejar de comer durante cierto tiempo y luego beber un líquido azucarado en la consulta de tu médico. A continuación, se analizan periódicamente los niveles de azúcar en sangre durante dos horas. Los resultados se interpretan del siguiente modo:

Después del diagnósticoSi le diagnostican diabetes, es posible que el médico le haga otras pruebas para distinguir entre la diabetes de tipo 1 y la de tipo 2, ya que ambas afecciones suelen requerir tratamientos diferentes.

Directrices sobre la diabetes

La diabetes mellitus de tipo 2, sexta causa de muerte en Estados Unidos, es responsable directa de más de 73.000 fallecimientos anuales y un factor contribuyente en más de 220.000 muertes.1 Es la principal causa de insuficiencia renal y de nuevos casos de ceguera en adultos,1 y es una causa importante de pérdida de productividad laboral.2 Más de 20 millones de estadounidenses padecen diabetes; 6 millones de ellos no están diagnosticados.1 Las minorías étnicas y raciales se ven afectadas de forma desproporcionada.1 La alteración de la homeostasis de la glucosa y el desarrollo final de diabetes es un proceso multifactorial en el que intervienen factores genéticos, étnicos y raciales, y medioambientales. Aunque la interacción exacta de estos factores aún no se conoce por completo, los ensayos a largo plazo han aportado pruebas que respaldan los esfuerzos enérgicos para prevenir y tratar esta enfermedad (Tabla 1).3-6

Recomendaciones clínicasCalificación de la evidenciaReferenciasLos pacientes con intolerancia a la glucosa deben recibir asesoramiento e instrucciones para perder peso y realizar actividad física.A6, 8 La metformina (Glucophage) es la única medicación que ha demostrado reducir las tasas de mortalidad en pacientes con diabetes tipo 2.A5 La acarbosa (Precose) parece reducir el riesgo de eventos cardiovasculares.B13, 1719-21 Cuando se añade insulina a un régimen de medicación oral, se debe continuar inicialmente con los agentes orales. La insulina de acción prolongada debe utilizarse inicialmente, normalmente a una dosis de 10 unidades al día o de 0,17 a 0,5 unidades por kg y día, y debe administrarse en incrementos de dos unidades aproximadamente cada tres días.C14, 24