Tratamiento de eleccion para diabetes tipo 2

Nueva píldora para la diabetes de tipo 2

DiagnósticoLa diabetes de tipo 2 suele diagnosticarse mediante la prueba de hemoglobina glicosilada (A1C). Este análisis de sangre indica el nivel medio de azúcar en sangre de los últimos dos o tres meses. Los resultados se interpretan de la siguiente manera:

Prueba de azúcar en sangre aleatoria. Los valores de azúcar en sangre se expresan en miligramos de azúcar por decilitro (mg/dL) o milimoles de azúcar por litro (mmol/L) de sangre. Independientemente de cuándo haya comido por última vez, un nivel de 200 mg/dL (11,1 mmol/L) o superior sugiere la existencia de diabetes, especialmente si también presenta signos y síntomas de diabetes, como micción frecuente y sed extrema.

Prueba de tolerancia a la glucosa oral. Esta prueba se utiliza menos que las otras, excepto durante el embarazo. Tendrás que pasar la noche en ayunas y luego beber un líquido azucarado en la consulta del médico. Los niveles de azúcar en sangre se analizan periódicamente durante las dos horas siguientes. Los resultados se interpretan de la siguiente manera:

Tras el diagnósticoSi le diagnostican diabetes, su médico o profesional sanitario puede realizar otras pruebas para distinguir entre la diabetes de tipo 1 y la de tipo 2, ya que ambas afecciones suelen requerir tratamientos diferentes.

Medicación oral para la diabetes de tipo 2

Antecedentes Cada vez hay más medicamentos disponibles para mejorar el control de la glucemia en la diabetes de tipo 2. Encontrar la mejor combinación para un paciente individual requiere una evaluación de las características del paciente y la comprensión del mecanismo de acción de cada fármaco.

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Objetivo El objetivo de este artículo es proporcionar un enfoque racional para elegir entre los distintos medicamentos reductores de la glucemia disponibles para el tratamiento de los pacientes con diabetes mellitus tipo 2.

Discusión La metformina es el fármaco hipoglucemiante de primera elección para la mayoría de los pacientes con diabetes de tipo 2. Las sulfonilureas han demostrado sus beneficios en ensayos a largo plazo. La insulina es necesaria en los pacientes con síntomas de deficiencia de insulina. Los agonistas del péptido similar al glucagón 1 y los inhibidores del cotransportador de sodio-glucosa 2 ayudan a perder peso y mejoran el control de la glucemia. Los inhibidores de la dipeptidil peptidasa 4 constituyen una alternativa a la metformina y las sulfonilureas, especialmente cuando los efectos secundarios de estos fármacos limitan su uso. Es conveniente volver a evaluar el control de la glucemia tras un periodo de prueba adecuado antes de decidir si se sigue utilizando.

Tratamiento de la diabetes tipo 2

La diabetes de tipo 2 se desarrolla cuando el organismo no utiliza la insulina de forma eficaz y pierde gradualmente la capacidad de producir suficiente insulina. La insulina es una hormona que controla la cantidad de glucosa en la sangre. La insulina ayuda a que la glucosa producida por la digestión de los hidratos de carbono pase de la sangre a las células del cuerpo, donde puede utilizarse como energía.

En la diabetes de tipo 2, las células del cuerpo no responden eficazmente a la insulina. Esto se conoce como resistencia a la insulina. Hace que la glucosa permanezca en la sangre, lo que provoca un nivel de glucosa en sangre superior al normal (conocido como hiperglucemia).

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En la diabetes de tipo 2, el organismo puede producir suficiente insulina al principio de la enfermedad, pero no responde a ella de forma eficaz. A medida que la diabetes de tipo 2 avanza, el páncreas pierde gradualmente la capacidad de producir suficiente insulina. La diabetes de tipo 2 está asociada a factores hereditarios y a factores de riesgo relacionados con el estilo de vida, como el sobrepeso o la obesidad, una dieta inadecuada y una actividad física insuficiente.

La prediabetes significa que los niveles de azúcar en sangre son más altos de lo normal, pero no lo suficientemente altos como para llegar a un diagnóstico de diabetes de tipo 2. Sin cambios en el estilo de vida, una persona con prediabetes corre un alto riesgo de desarrollar diabetes de tipo 2.

El mejor medicamento para la diabetes de tipo 2

Kahn SE, Haffner SM, Heise MA, et al., para el Grupo de Estudio ADOPT. Glycemic durability of rosiglitazone, metformin, or glyburide monotherapy [published correction appears in N Engl J Med. 2007;356(13):1387-1388]. N Engl J Med. 2006;355(23):2427–2443.

Mark: Para los 20 millones de estadounidenses que se calcula que padecen diabetes de tipo 2, ésta es una cuestión muy importante. Este artículo es una excelente demostración de por qué leer sólo el resumen puede llevarnos a una conclusión errónea.

Mark: Este estudio asignó al azar a 4.360 pacientes a una monoterapia con rosiglitazona (Avandia), metformina (Glucophage) o gliburida (Micronase). El criterio de valoración fue la glucemia en ayunas superior a 180 mg por dL. Los autores concluyeron que, a los cinco años, sólo el 15 por ciento de los pacientes que tomaban rosiglitazona fracasaban en la monoterapia, frente al 21 por ciento de los que tomaban metformina y el 34 por ciento de los que tomaban gliburida. Aunque el resumen proclama que la rosiglitazona es "la ganadora", ésta es exactamente la conclusión errónea que se extrae de este estudio.

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Mark: ¿Cómo llegaron los autores a la conclusión incorrecta? En primer lugar, la glucosa en sangre en ayunas era el punto final incorrecto a medir. Se trata de un marcador sustitutivo de la enfermedad que no se correlaciona con los resultados clínicos. El uso de tales marcadores sustitutos como puntos finales se conoce como "DOE" o "evidencia orientada a la enfermedad". Lo que nos importa son los resultados de los pacientes, como los eventos cardiovasculares adversos; éstos se conocen como "POEM" o "evidencia orientada al paciente que importa". La glucosa en sangre en ayunas es un marcador sustituto que, quizás, depende tanto de la vida media del fármaco y del momento en que se administró como cualquier otra cosa.

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