Complicaciones microvasculares de la diabetes tipo 2

Cómo prevenir las complicaciones microvasculares de la diabetes

El tratamiento de la diabetes mellitus (DM) de tipo 1 y 2 requiere abordar múltiples objetivos, siendo el principal el control glucémico. Mantener el control glucémico en los pacientes con diabetes previene muchas de las complicaciones micro y macrovasculares asociadas a la diabetes. Este capítulo presenta una revisión de la prevalencia, la detección, el diagnóstico y el tratamiento de estas complicaciones.

Las complicaciones macrovasculares de la diabetes son principalmente enfermedades de las arterias coronarias, de las arterias periféricas y de la cerebrovasculatura. La enfermedad macrovascular temprana se asocia a la placa aterosclerótica en la vasculatura que suministra sangre al corazón, el cerebro, las extremidades y otros órganos. Las etapas tardías de la enfermedad macrovascular implican la obstrucción completa de estos vasos, lo que puede aumentar los riesgos de infarto de miocardio (IM), accidente cerebrovascular, claudicación y gangrena. La enfermedad cardiovascular (ECV) es la principal causa de morbilidad y mortalidad en los pacientes con diabetes.

En los pacientes con DM tipo 2, el 40% de los pacientes que toman insulina y el 24% de los que toman hipoglucemiantes orales desarrollarán retinopatía a los 5 años. Después de 15 a 19 años, los porcentajes aumentan al 84% y al 53%, respectivamente. La retinopatía proliferativa se desarrolla en el 2% de los pacientes con DM tipo 2 durante más de 5 años y en el 25% de los pacientes con diabetes durante 25 años o más[2].

Complicaciones microvasculares y macrovasculares de la diabetes

La diabetes es un problema de salud importante que provoca una carga sanitaria sustancial a nivel mundial. El estudio Global Burden of Disease informó de una prevalencia mundial de diabetes y de años de vida ajustados por discapacidad asociados a la diabetes de 476,0 millones y 67,9 millones en 2017, y se prevé que esos valores aumenten a 570,9 millones y 79,3 millones en 2025, ambos respectivamente.1 El número de niños y adultos jóvenes con diabetes también aumenta cada año. La incidencia de la diabetes de tipo 1 (T1DM) aumenta entre un 2% y un 3% al año, y el mayor aumento se observa en los niños menores de 15 años.2 La prevalencia de la diabetes de tipo 2 de inicio joven (T2DM), que suele definirse como el inicio de la diabetes a una edad inferior a los 40 años, también está aumentando en la mayoría de las regiones del mundo, especialmente en el Sudeste Asiático y el Pacífico Occidental.3 En Tailandia, la incidencia de la DMT1 entre los niños (rango de edad: 0-15 años) aumentó de 0,2 por 100.000/año en 1984 a 1,65 por 100.000/año en 1995. 4 La 6ª Encuesta Nacional de Salud de Tailandia informó de un aumento de la prevalencia de todos los tipos de diabetes entre los adolescentes y los adultos jóvenes (rango de edad: 15-29 años) del 0,6% en 2009 al 1,7% en 2020, así como de un aumento de la prevalencia de la obesidad (índice de masa corporal [IMC] ≥25 kg/m2) del 19,5% en 2009 al 32,7% en 2020.5,6

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Este estudio observacional y transversal se llevó a cabo en 8 hospitales de regiones urbanas y suburbanas de Tianjin, China; de los 8 hospitales, 6 eran de grado A, 1 de grado 2B y el otro era un hospital privado. La población del estudio fueron pacientes ambulatorios con DMT2 que fueron reclutados consecutivamente en cada hospital desde noviembre de 2015 hasta enero de 2016. Los criterios de exclusión fueron los siguientes: (I) pacientes con diagnóstico de DMT1; (II) pacientes menores de 18 años; y (III) pacientes que no estaban dispuestos a dar su consentimiento informado previo.

Los datos se introdujeron dos veces y se validaron con EpiData 3.1 (EpiData Association, Odense, Dinamarca). El análisis estadístico se llevó a cabo con el SPSS versión 22.0 (SPSS Inc., Chicago, IL, EE.UU.). Para la comparación, dividimos a todos los pacientes en cuatro grupos: (I) pacientes que no tenían ninguna complicación microvascular diabética, (II) pacientes con retinopatía diabética, (III) pacientes con neuropatía diabética y (IV) pacientes con nefropatía diabética. Los pacientes con dos o más complicaciones se contaron por separado en el grupo correspondiente. Las variables continuas con distribución normal se presentan como la media y la desviación estándar (DE), mientras que los datos con una distribución no normal se presentan como la mediana con el rango intercuartil; las variables categóricas se expresan como recuentos y porcentajes. Para comparar las medias de los datos numéricos se utilizó la prueba t de Student o la prueba de Mann-Whitney, y cuando las variables no tenían una distribución normal se aplicó la prueba de suma de rangos de Wilcoxon. Se utilizaron pruebas de chi-cuadrado para analizar las diferencias en los datos categóricos entre los 4 grupos, y si uno de los recuentos teóricos era inferior a 1 o una quinta parte de la frecuencia teórica era inferior a 5, se realizó la prueba de probabilidad exacta de Fisher.

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Las complicaciones macrovasculares de la DMT2 incluyen la cardiopatía coronaria, la miocardiopatía, las arritmias y la muerte súbita, la enfermedad cerebrovascular y la arteriopatía periférica. La enfermedad cardiovascular es la principal causa de muerte en los pacientes diabéticos. Muchos estudios clínicos han demostrado una conexión entre la DMT2 y la enfermedad vascular, pero casi siempre están presentes otros factores de riesgo en los pacientes diabéticos, como la hipertensión, la obesidad y la dislipidemia.

La DMT2 provoca diversas complicaciones macrovasculares a través de diferentes vías patogénicas que incluyen la hiperglucemia y la resistencia a la insulina. La asociación entre la DMT2 y las enfermedades cardiovasculares es clara, pero necesitamos más estudios clínicos para identificar el efecto puro de la DMT2.