Glucosuria en diabetes mellitus

Glucosuria renal

Glucosuria es un término que define la presencia de azúcares reductores en la orina, como glucosa, galactosa, lactosa, fructosa, etc. La glucosuria connota la presencia de glucosa en la orina y es el tipo más frecuente de glucosuria y el tema central de esta revisión. Se produce cuando el glomérulo filtra más glucosa de la que el túbulo proximal puede reabsorber. En individuos normales, la glucosuria puede ser de hasta 0,25 mg/ml. Más de 0,25 mg/ml en orina fresca aleatoria se considera glucosuria aumentada y puede deberse a una glucosa plasmática elevada o a una alteración de la absorción renal de glucosa, o a ambas cosas[1][2] La glucosuria fisiológica es una afección en la que los individuos consumen una cantidad excesiva de hidratos de carbono. Se considera normal la presencia de pequeñas cantidades de glucosa en la orina, pero el término glucosuria suele referirse a condiciones patológicas en las que las cantidades de glucosa en orina son superiores a 25 mg/dl en orina fresca aleatoria. Normalmente, el túbulo renal reabsorbe casi toda (dejando menos de 25 mg/dl de glucosa en orina) la glucosa presente en el filtrado glomerular normal. Cuando la glucosa filtrada por el glomérulo supera la capacidad del túbulo renal para absorberla, se produce la pérdida del equilibrio. Puede ocurrir debido a una glucosa plasmática elevada como en la diabetes mellitus o cuando la capacidad del túbulo para absorber la glucosa está alterada, por ejemplo, en el síndrome de Fanconi con alteración de la absorción de fosfato, aminoácidos, o glucosuria aislada como trastorno hereditario denominado glucosuria renal familiar.

Cetonuria

ResumenLos inhibidores del cotransportador 2 de sodio y glucosa han demostrado un potencial renoprotector que va más allá de la reducción de la glucemia. A veces se observa glucosuria en pacientes no diabéticos con enfermedad renal crónica (ERC). No se sabe si la glucosuria en la ERC implica una canalopatía o una tubulopatía proximal. Tampoco se han estudiado las consecuencias de la glucosuria en la ERC. Se realizó un estudio transversal para determinar la asociación entre la glucosuria y la excreción urinaria de electrolitos en 208 pacientes no diabéticos. La excreción fraccional (EF) de glucosa >4% fue del 3,4%, 6,3% y 62,5% en los estadios 3, 4 y 5 de ERC, respectivamente. Estos pacientes con glucosuria tenían una mayor FE de sodio, FE de potasio, FE de ácido úrico, UPCR y relación NGAL-creatinina en orina. Se llevó a cabo un estudio longitudinal de las consecuencias de la glucosuria, definida mediante una tira reactiva, en 769 pacientes no diabéticos con ERC en estadio 4-5. La glucosuria se asoció a un mayor riesgo de padecer ERC. La glucosuria se asoció a un menor riesgo de enfermedad renal terminal (hazard ratio ajustado: 0,77; IC = 0,62-0,97; p = 0,024) y de rápido deterioro de la función renal (odds ratio ajustado: 0,63; IC = 0,43-0,95; p = 0,032); pero la glucosuria no se asoció a mortalidad por todas las causas ni a eventos cardiovasculares. Los resultados fueron coherentes en la cohorte emparejada por puntuación de propensión. La glucosuria se asocia a un aumento de la excreción fraccional de electrolitos y se relaciona con resultados renales favorables en pacientes no diabéticos con ERC en estadio 5.

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Cetoacidosis diabética

La glucosuria es la excreción de glucosa en la orina. Normalmente, la orina no contiene glucosa porque los riñones son capaces de reabsorber toda la glucosa filtrada del líquido tubular y devolverla al torrente sanguíneo. La glucosuria casi siempre está causada por niveles elevados de glucosa en sangre, lo que suele deberse a una diabetes mellitus no tratada. En raras ocasiones, la glucosuria se debe a un problema intrínseco con la reabsorción de glucosa en los riñones (como el síndrome de Fanconi), produciendo una afección denominada glucosuria renal[1] La glucosuria provoca una pérdida excesiva de agua en la orina con la consiguiente deshidratación, un proceso denominado diuresis osmótica.

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La glucosuria alimentaria es una afección temporal, cuando se toma una cantidad elevada de hidratos de carbono, se absorben rápidamente en algunos casos en los que se extirpa quirúrgicamente una parte del estómago, el exceso de glucosa aparece en la orina produciendo glucosuria.

Además, los medicamentos inhibidores de SGLT2 ("gliflozinas" o "flozinas") producen glucosuria como principal mecanismo de acción, al inhibir el cotransportador 2 de sodio/glucosa en los riñones e interferir así en la reabsorción renal de glucosa.

Glucosa en orina

¿Qué es la glucosuria? El término glucosuria indica la presencia de glucosa en la orina. Normalmente, los riñones absorben la glucosa de la sangre y no permiten que se excrete. Sin embargo, en una enfermedad como la diabetes mellitus, los riñones no son capaces de reabsorber la glucosa y parte de ella se pierde en la orina, lo que provoca glucosuria. La pérdida de glucosa en la orina también provoca la pérdida de agua debido a la producción excesiva de orina (diuresis), lo que conduce a la deshidratación del organismo. La causa más común de glucosuria en nuestro organismo es la Diabetes Mellitus.

La mayoría de los análisis de orina para determinar el nivel de azúcar se realizan con una "tira reactiva" estándar y se utilizan más como prueba de cribado o para el autocontrol de la diabetes que como prueba definitiva para el diagnóstico. Para diagnosticar la diabetes es necesario realizar un análisis de sangre. Las nefronas son las unidades funcionales más pequeñas de los riñones. La sangre fluye desde la arteriola hasta unos capilares especiales de los riñones llamados glomérulos. Estos capilares están rodeados por una cápsula llamada cápsula de Bowman que absorbe el filtrado, una mezcla de agua, solutos como glucosa, sodio, potasio y aminoácidos y productos de desecho como la urea. Algunos de estos solutos, como la glucosa, se reabsorben en el torrente sanguíneo. Las nefronas son capaces de reabsorber el azúcar del filtrado sólo hasta un determinado nivel de concentración de glucosa en el filtrado. Cuando el nivel de glucosa en sangre supera los 160 a 180 miligramos por decilitro (mg/dL), los túbulos dejan de absorber la glucosa de vuelta al torrente sanguíneo y este filtrado junto con la glucosa se elimina por la orina. Esto se denomina umbral renal o RTG. La velocidad a la que la glucosa se reabsorbe en el torrente sanguíneo a partir del filtrado se denomina velocidad de reabsorción de glucosa. Cuando el nivel de glucosa en sangre supera unos 160 180 mg/dl, se produce una saturación del filtrado reabsorbido y la glucosa se elimina por la orina.Causas de la glucosuria

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