Criterios para diabetes mellitus
Directrices de la Asociación Americana de Diabetes
Las personas que no presenten un riesgo elevado de diabetes tipo 2 deben someterse a pruebas de detección del riesgo de diabetes cada tres años a partir de los 40 años de edad, utilizando la herramienta australiana de evaluación del riesgo de diabetes tipo 2 (AUSDRISK).
Estas recomendaciones se han extraído de las recomendaciones más recientes de organizaciones como el National Health and Medical Research Council (NHMRC), la Scottish Intercollegiate Guidelines Network (SIGN), Diabetes Canada, la American Diabetes Association (ADA) y otras fuentes relevantes. Consulte "Explicación y fuente de las recomendaciones" para obtener explicaciones sobre los niveles y grados de evidencia.
La diabetes tipo 2 es una afección médica crónica y progresiva que resulta de dos disfunciones metabólicas principales: la resistencia a la insulina seguida de la disfunción de las células de los islotes pancreáticos, que causa una deficiencia relativa de insulina. Esto se debe a factores de riesgo modificables relacionados con el estilo de vida que interactúan con factores de riesgo no modificables y genéticos5.
La diabetes de tipo 2 es la forma más común de diabetes en Australia. El 5% de los adultos tienen un diagnóstico de diabetes de tipo 2, aunque es probable que se trate de una subestimación de la prevalencia real.6 Además, casi uno de cada seis adultos padece intolerancia a la glucosa o alteración de la glucosa en ayunas.3
Directrices sobre la diabetes
La diabetes mellitus es un grupo de trastornos metabólicos con una manifestación común: la hiperglucemia. La hiperglucemia crónica provoca daños en los ojos, los riñones, los nervios, el corazón y los vasos sanguíneos. Sin embargo, la etiología y la fisiopatología que conducen a la hiperglucemia son marcadamente diferentes entre los pacientes con diabetes mellitus, lo que dicta diferentes estrategias de prevención, métodos de detección diagnóstica y tratamientos. Recientemente se han revisado las repercusiones negativas de la hiperglucemia y las razones que justifican un tratamiento agresivo.1
En junio de 1997, un comité internacional de expertos publicó un informe con nuevas recomendaciones para la clasificación y el diagnóstico de la diabetes mellitus.2 Estas nuevas recomendaciones fueron el resultado de más de dos años de colaboración entre expertos de la Asociación Americana de Diabetes y la Organización Mundial de la Salud (OMS). El uso de sistemas de clasificación y criterios de diagnóstico estandarizados facilita un lenguaje común entre pacientes, médicos, otros profesionales sanitarios y científicos.
Pautas para el diagnóstico de la diabetes
La prevención, el diagnóstico oportuno y el tratamiento son importantes en los pacientes con diabetes mellitus. Muchas de las complicaciones asociadas a la diabetes, como la nefropatía, la retinopatía, la neuropatía, las enfermedades cardiovasculares, los accidentes cerebrovasculares y la muerte, pueden retrasarse o prevenirse con un tratamiento adecuado de la presión arterial, los lípidos y la glucemia elevados.1-4
En 1997, la Asociación Americana de Diabetes (ADA) introdujo un sistema de clasificación basado en la etiología y criterios diagnósticos para la diabetes,5 que se actualizaron en 2010.1 La diabetes tipo 2 representa aproximadamente entre el 90 y el 95 por ciento de todas las personas con diabetes en Estados Unidos, y su prevalencia está aumentando en adultos de todo el mundo.6 Con el aumento de la obesidad infantil, la diabetes tipo 2 se diagnostica cada vez más en niños y adolescentes.6
Recomendación clínicaValoración de la evidenciaReferenciasLos pacientes con una tensión arterial sostenida superior a 135/80 mm Hg deben someterse a cribado para la diabetes.A34, 42 Los pacientes con hipertensión o hiperlipidemia deben someterse a cribado para la diabetes.B33 Se pueden utilizar calculadoras de riesgo para determinar qué pacientes no necesitan someterse a cribado para la diabetes.C13 Un valor de A1C superior al 6,5% en dos ocasiones distintas es diagnóstico de diabetes.C18 Los pacientes con mayor riesgo de diabetes deben recibir asesoramiento sobre estrategias eficaces para reducir su riesgo, como la pérdida de peso y el ejercicio.C9, 10
Directrices Ada/easd 2022
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En el informe provisional de la Consulta de la OMS (5) se solicitaron comentarios que se tuvieron en cuenta al preparar el presente informe. Tanto el informe provisional como el presente fueron preparados por el Profesor K.G.M.M. Alberti y el Profesor P.Z. Zimmet en nombre de los miembros de la Consulta. La reunión fue posible gracias al generoso apoyo financiero de Bayer, Reino Unido; Bayer, Alemania; Novo Nordisk, Copenhague, Dinamarca; y The Institute for Diabetes Discovery, New Haven, EE.UU.
El diagnóstico clínico de la diabetes suele estar motivado por síntomas como un aumento de la sed y del volumen de orina, infecciones recurrentes, pérdida de peso inexplicable y, en casos graves, somnolencia y coma; normalmente se presentan niveles elevados de glucosuria. Una sola estimación de la glucemia por encima de los valores diagnósticos indicados en la figura 1 (zona negra) establece el diagnóstico en estos casos. En la figura 1 también se definen los niveles de glucemia por debajo de los cuales es improbable el diagnóstico de diabetes en personas no embarazadas. Estos criterios son los del informe de 1985 (3). A efectos clínicos, sólo es necesario plantearse una SOG para establecer el estado diagnóstico si los valores casuales de glucemia se encuentran en el intervalo incierto (es decir, entre los niveles que establecen o excluyen la diabetes) y los niveles de glucemia en ayunas están por debajo de los que establecen el diagnóstico de diabetes. Si se realiza una OGTT, basta con medir los valores de glucemia en ayunas y a las 2 horas después de una carga oral de glucosa de 75 g (Anexos 1 y 2). Para los niños, la carga oral de glucosa está relacionada con el peso corporal: 1,75 g por kg. Los criterios diagnósticos en los niños son los mismos que para los adultos. Las interpretaciones diagnósticas de las concentraciones en ayunas y 2 h después de la carga en sujetos no embarazados se muestran en la Tabla 1.
