Diabetes mellitus complicaciones microvasculares y macrovasculares

Patogénesis de las complicaciones microvasculares de la diabetes

La diabetes mellitus es cada vez más frecuente e incluso con los nuevos avances que mejoran el control glucémico, las complicaciones de la diabetes son habituales. Las complicaciones vasculares de la diabetes incluyen las complicaciones microvasculares: retinopatía, nefropatía y neuropatía periférica y autonómica. Las complicaciones macrovasculares también son frecuentes en los pacientes diabéticos y podrían considerarse más preocupantes, ya que conllevan un alto riesgo de mortalidad y, sin embargo, a veces no reciben el tratamiento adecuado. Los factores de riesgo de complicaciones diabéticas empiezan a aparecer en la infancia y la adolescencia, y algunos jóvenes pueden ser diagnosticados de complicaciones antes de pasar a la atención de adultos. Este artículo analiza la prevalencia, los factores de riesgo, el cribado y las recomendaciones de tratamiento de las complicaciones vasculares en niños y adolescentes con diabetes.

La diabetes es la principal causa de nuevos casos de ceguera entre los adultos de 18 a 64 años (9). La enfermedad diabética ocular abarca la retinopatía diabética, el edema macular, la catarata y el glaucoma (5). La retinopatía diabética es una complicación microvascular de la diabetes y se clasifica en no proliferativa leve a moderada, no proliferativa grave y proliferativa. La enfermedad no proliferativa grave y la proliferativa ponen en peligro la visión (10). La retinopatía no proliferativa leve a moderada se caracteriza por microaneurismas, hemorragias retinianas, isquemia y microinfarto (manchas de algodón), fuga de proteínas y lípidos (exudados duros), anomalías microvasculares intrarretinianas y dilatación y tortuosidad venular. Cuando hay obstrucción vascular, aumento del número de hemorragias retinianas y microaneurismas con anomalías venosas marcadas, se considera retinopatía no proliferativa grave. La retinopatía proliferativa se caracteriza por neovascularización en la retina o en el espacio vítreo posterior (10). La progresión de la enfermedad puede ser asintomática, como se demuestra en el caso descrito (figura 1). La presencia de exudados duros con microaneurismas y hemorragias difusas dentro de un diámetro de disco del centro de la mácula define el edema macular diabético (11). El edema macular clínicamente significativo se ha definido tradicionalmente como engrosamiento retiniano o exudado duro que afecta a la fóvea o se encuentra a menos de 500 μm de ella (12).

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Complicaciones de la diabetes

Este estudio observacional transversal se realizó en 8 hospitales de regiones urbanas y suburbanas de Tianjin, China; de los 8 hospitales, 6 eran de grado A, 1 era de grado 2B y el otro era un hospital privado. La población del estudio fueron pacientes ambulatorios con DMT2 que fueron reclutados consecutivamente en cada hospital desde noviembre de 2015 hasta enero de 2016. Los criterios de exclusión fueron los siguientes: (I) pacientes con diagnóstico de DMT1; (II) pacientes menores de 18 años; y (III) pacientes que no estaban dispuestos a dar su consentimiento informado previo.

Los datos se introdujeron por duplicado y se validaron con EpiData 3.1 (EpiData Association, Odense, Dinamarca). El análisis estadístico se realizó con SPSS versión 22.0 (SPSS Inc., Chicago, IL, EE.UU.). Para la comparación, dividimos a todos los pacientes en cuatro grupos: (I) pacientes que no presentaban ninguna complicación microvascular diabética, (II) pacientes con retinopatía diabética, (III) pacientes con neuropatía diabética y (IV) pacientes con nefropatía diabética. Los pacientes con dos o más complicaciones se contaron por separado en el grupo correspondiente. Las variables continuas con distribución normal se presentan como media y desviación estándar (DE), mientras que los datos con distribución no normal se presentan como mediana con rango intercuartílico; las variables categóricas se expresan como recuentos y porcentajes. Para comparar las medias de los datos numéricos se utilizó la prueba t de Student o la prueba de Mann-Whitney, y cuando las variables no tenían una distribución normal se aplicó la prueba de suma de rangos de Wilcoxon. Se utilizaron pruebas de Chi-cuadrado para analizar las diferencias en los datos categóricos entre los 4 grupos, y si uno de los recuentos teóricos era inferior a 1 o una quinta parte de la frecuencia teórica era inferior a 5, se realizó la prueba de probabilidad exacta de Fisher.

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El tratamiento de la diabetes mellitus (DM) de tipo 1 y 2 requiere abordar múltiples objetivos, siendo el principal el control glucémico. Mantener el control glucémico en pacientes con diabetes previene muchas de las complicaciones microvasculares y macrovasculares asociadas a la diabetes. Este capítulo presenta una revisión de la prevalencia, el cribado, el diagnóstico y el tratamiento de estas complicaciones.

Las complicaciones macrovasculares de la diabetes son principalmente enfermedades de las arterias coronarias, las arterias periféricas y la cerebrovasculatura. La enfermedad macrovascular temprana se asocia a la placa aterosclerótica en la vasculatura que suministra sangre al corazón, el cerebro, las extremidades y otros órganos. Las fases tardías de la enfermedad macrovascular implican la obstrucción completa de estos vasos, lo que puede aumentar el riesgo de infarto de miocardio (IM), ictus, claudicación y gangrena. La enfermedad cardiovascular (ECV) es la principal causa de morbilidad y mortalidad en pacientes con diabetes.

En pacientes con DM tipo 2, el 40% de los pacientes que toman insulina y el 24% de los pacientes que toman hipoglucemiantes orales desarrollarán retinopatía a los 5 años. Después de 15 a 19 años, los porcentajes aumentan al 84% y al 53%, respectivamente. La retinopatía proliferativa se desarrolla en el 2% de los pacientes con DM tipo 2 durante más de 5 años y en el 25% de los pacientes con diabetes durante 25 años o más[2].