Anticuerpos diabetes tipo 1

Diabetes tipo 1 anticuerpos positivos

Tabla 2 Características clínicas de los dos participantes en el estudio que dieron negativo para autoanticuerpos (GADA, IA-2A e ICA) al mes y que se convirtieron en positivos para GADA (paciente 2) a los 12 meses o IA-2A (paciente 24 (portador de la mutación Arg1530Cys del ABCC8)) a los 6 y 12 meses del diagnóstico de diabetes tipo 1Tabla completa

Mejor función residual de las células beta y control glucémico en los sujetos con autoanticuerpos negativosLa función residual de las células beta (evaluada mediante el péptido C estimulado por las comidas) en los 22 pacientes con autoanticuerpos negativos persistentes era el doble que en los pacientes con autoanticuerpos positivos 12 meses después del diagnóstico (P = 0,005, Fig. 1A), y los valores de proinsulina eran correspondientemente más altos en los pacientes con autoanticuerpos negativos (P = 0,01, Fig. 1B). Además, los pacientes con autoanticuerpos negativos experimentaron cambios más bajos de glucosa en sangre (2,4 mmol/L) durante la prueba Boost a los 12 meses de seguimiento (P = 0,004, Fig. 1C). Durante los 12 meses de seguimiento, el control glucémico fue significativamente mejor en los pacientes autoanticuerpos negativos, ya que presentaron una HbA1c 0,65% (absoluta) más baja que los sujetos autoanticuerpos positivos (P = 0,04, datos no mostrados). En cuanto a las necesidades de insulina, los pacientes con autoanticuerpos negativos recibieron 0,15 UI/kg/día menos de insulina 12 meses después del diagnóstico en comparación con los sujetos con autoanticuerpos positivos (P = 0,02) (Fig. 1D). Doce meses después del diagnóstico, los niños con autoanticuerpos negativos tenían de media un 1,25% (absoluto) menos de HbA1c ajustada a la dosis de insulina (IDAA1c) que los niños con autoanticuerpos positivos (P = 0,005) (Fig. 1E).Figura 1

Gad anticuerpos diabetes tipo 1

Otros antígenos diana son la propia insulina, un autoantígeno de 38 kDa de los gránulos secretores de insulina, el transportador de glucosa, la carboxipeptidasa H y el antígeno 512 de las células de los islotes (ICA512). Los autoanticuerpos antiinsulina están presentes en el suero de aproximadamente el 50% de los pacientes con diagnóstico reciente de IDD. Los IAA están muy asociados a los ICA. La presencia conjunta de ICA e IAA en una misma persona confiere un riesgo mucho mayor de desarrollar IDD que cualquiera de los dos marcadores por separado. Cuando se encuentran IAA en ausencia de ICA, su valor predictivo de progresión a IDD es bajo. Los ensayos IAA rara vez son necesarios, ya que los anti-células de los islotes y los anti-GAD detectan casi todas las IDDM. Nótese que el ensayo para anticuerpos anti-insulina producidos como resultado del uso de insulina heteróloga NO es el mismo que el utilizado para la detección de autoanticuerpos.

Los anticuerpos anti-células de los islotes están presentes en el 90% de los pacientes con diabetes tipo I insulinodependiente/juvenil, especialmente en el momento del diagnóstico. Tienden a desaparecer más tarde, a menos que exista un trastorno multiendocrino. También se encuentran con menos frecuencia en familiares no diabéticos. Pueden servir como marcadores precoces para identificar la autoinmunidad anti-células de los islotes antes de la aparición de los síntomas clínicos. Se han descrito autoanticuerpos anti-GAD65 en hasta el 78% de los sueros de IDDM, en comparación con sólo el 1,7% de los sueros de controles sanos. El autoantígeno GAD también se ha implicado en un trastorno neurológico poco frecuente, el síndrome del hombre rígido (SMS), en el que la mayoría de los pacientes presentan autoanticuerpos anti-GAD. Algunos de estos pacientes (alrededor del 30%), aunque no todos, también padecen diabetes. Los autoanticuerpos antiinsulina están presentes en el suero de alrededor del 50% de los pacientes con IDD recién diagnosticados. Los IAA se asocian en gran medida con los ICA Los IAA aportan poco desde el punto de vista diagnóstico a los ensayos ICA y anti-GAD, mucho más fácilmente disponibles. Los IAA, cuando se encuentran en ausencia de ICA, sólo tienen un valor predictivo bajo para la progresión a IDD.

Anticuerpos antiinsulina diabetes tipo 1

Los autoanticuerpos contra la descarboxilasa del ácido glutámico (GADA), el antígeno insulinoma-2 (IA- 2A), la insulina (IAA) y el más reciente transportador de zinc 8 (ZnT8A) son uno de los biomarcadores más fiables de la diabetes autoinmune tanto en niños como en adultos. Hoy en día son los únicos biomarcadores que pueden distinguir la diabetes autoinmune latente en adultos (LADA) de la diabetes tipo 2 fenotípica. Dado que la frecuencia de autoanticuerpos en el momento del diagnóstico en la diabetes infantil de tipo 1 depende de la edad, los GADA son, con diferencia, los más frecuentes en la diabetes autoinmune de inicio en la edad adulta, especialmente en la LADA. Los autoanticuerpos múltiples positivos también han demostrado ser más comunes en la diabetes infantil en comparación con la diabetes de inicio en la edad adulta, y la positividad de autoanticuerpos múltiples tiene un alto valor predictivo de la diabetes tipo 1 infantil. Los autoanticuerpos han mostrado resultados inconsistentes para predecir la diabetes en adultos. Los niveles de autoanticuerpos causan heterogeneidad en la LADA. Los informes indican que los individuos con altos niveles de autoanticuerpos tienen un fenotipo más parecido a la diabetes tipo 1 y los individuos con bajos niveles de positividad de autoanticuerpos tienen un fenotipo más parecido a la diabetes tipo 2. También se sabe que los niveles de autoanticuerpos pueden fluctuar y que la positividad transitoria de autoanticuerpos en la diabetes autoinmune de inicio en la edad adulta afecta al fenotipo.

Cómo diagnosticar la diabetes de tipo 1 frente a la de tipo 2

Una mujer caucásica de 55 años fue remitida a un médico de cabecera después de que una evaluación optométrica revelara posibles signos de diabetes. Su nivel de glucosa en sangre, medido en una farmacia comunitaria, era de 28,5 mmol/L. En general, la paciente gozaba de buena salud y no tomaba medicación de forma habitual. Tenía un riñón solitario hereditario, pero

función renal siempre había sido normal. A preguntas concretas, refirió una breve historia de poliuria y polidipsia. También había antecedentes de dolor epigástrico intermitente y dolor abdominal en el cuadrante superior derecho durante varios años y, más recientemente, estos dolores se asociaban a las comidas, por lo que había disminuido la ingesta de alimentos. No había pérdida de peso involuntaria. Una ecografía abdominal, realizada 2 meses antes para investigar estos síntomas, no había revelado ninguna patología biliar. Los análisis de sangre rutinarios recogidos en ese momento revelaron un nivel de glucosa en ayunas de 6,3 mmol/L. No se había realizado una prueba oral de tolerancia a la glucosa. No había antecedentes familiares de diabetes.