Enfermedad renal cronica y diabetes
Quién diabetes
Es importante señalar que la velocidad de progresión puede variar de un individuo a otro, y que los marcadores clínicos de la enfermedad (es decir, el FGe, los niveles de albúmina urinaria) no siempre se correlacionan bien con la gravedad de la enfermedad renal observada en la biopsia (17). Además, el control glucémico intensivo, la optimización de la presión arterial (PA) y el uso de fármacos protectores renales pueden ralentizar o detener la progresión de la nefropatía diabética.
En el cribado de la albuminuria, la prueba de elección es el cociente albúmina/creatinina en orina aleatorio (ACR en orina). La recogida de orina de 24 horas para proteínas/albúmina sigue siendo el patrón oro; sin embargo, es engorrosa de aplicar a gran escala, incómoda para las personas y a menudo se realiza incorrectamente (28-32). La orina aleatoria para albúmina es insuficiente, ya que la concentración urinaria de albúmina puede variar debido a la concentración de orina (29). El ACR en orina aleatoria predice suficientemente bien la excreción urinaria de albúmina en 24 horas, y es la prueba de elección para el cribado de la albuminuria (28,30-32). La albuminuria varía considerablemente de un día para otro. Además, diversos factores pueden provocar aumentos transitorios y benignos de la albuminuria (33-37) (Tabla 3). Cuando se dan estas condiciones, el cribado de la enfermedad renal debe retrasarse para evitar resultados positivos que no estén causados por daño renal. Además, para diagnosticar albuminuria en una persona es necesario que el nivel elevado de albúmina en orina sea persistente. Se requieren al menos 2 de cada 3 muestras de orina que presenten elevaciones de los niveles de albúmina urinaria a lo largo de 3 meses para que se considere anormal (Figura 3).
¿Cuánto tarda la diabetes en causar daños renales?
¿Cuánto tardan en verse afectados los riñones? Casi todos los pacientes con diabetes de tipo I desarrollan algún cambio funcional en los riñones entre dos y cinco años después del diagnóstico. Aproximadamente entre el 30 y el 40 por ciento evoluciona hacia una enfermedad renal más grave, normalmente en un plazo de entre 10 y 30 años.
¿Cómo se trata la diabetes en pacientes con enfermedad renal crónica?
Por lo tanto, la glipizida es el SU de elección en pacientes con ERC. Tanto la glibenclamida como la gliburida se metabolizan en el hígado y se eliminan por igual en la bilis y la orina. Los episodios hipoglucémicos pueden ser graves en pacientes con insuficiencia renal, y los fármacos están contraindicados a partir del estadio 3 de la ERC (TFGe <60 ml/min).
¿Puede un diabético recuperarse de una insuficiencia renal?
El daño renal puede comenzar entre 10 y 15 años después del inicio de la diabetes. A medida que el daño se agrava, los riñones empeoran su capacidad para limpiar la sangre. Si el daño es lo bastante grave, los riñones pueden dejar de funcionar. El daño renal es irreversible.
Enfermedad renal
ResumenEl control de la glucemia es esencial para retrasar o prevenir la aparición de la nefropatía diabética. Existen varios fármacos hipoglucemiantes, pero sólo una parte de ellos pueden utilizarse con seguridad en la insuficiencia renal crónica y muchos de ellos requieren un ajuste de la dosis. El objetivo ideal de hemoglobina A1c es de aproximadamente el 7%, pero este objetivo se ajusta en función de las necesidades del paciente. El control de la diabetes debe optimizarse para cada paciente individual, con medidas para reducir las complicaciones relacionadas con la diabetes y minimizar los acontecimientos adversos. El cuidado general de la diabetes requiere prestar atención a múltiples aspectos, incluida la reducción del riesgo de enfermedad cardiovascular, y a menudo es necesaria una atención multidisciplinar.
Mark E. Molitch.Información adicionalIntereses contrapuestosLos autores declaran que no tienen intereses contrapuestos.Contribuciones de los autoresAH y MM participaron en la organización del manuscrito y redactaron el manuscrito. Ambos autores leyeron y aprobaron el manuscrito final.Derechos y permisos
La vida con diabetes
Cuando nuestro cuerpo digiere las proteínas que comemos, el proceso genera productos de desecho. En los riñones, millones de pequeños vasos sanguíneos (capilares) con orificios aún más pequeños actúan como filtros. A medida que la sangre fluye por los vasos sanguíneos, pequeñas moléculas como los productos de desecho se cuelan por los orificios. Estos productos de desecho pasan a formar parte de la orina. Las sustancias útiles, como las proteínas y los glóbulos rojos, son demasiado grandes para atravesar los orificios del filtro y permanecen en la sangre.
Cuando la enfermedad renal se diagnostica precozmente, durante la microalbuminuria, varios tratamientos pueden evitar que la enfermedad renal empeore. La presencia de grandes cantidades de proteínas en la orina se denomina macroalbuminuria. Cuando la enfermedad renal se detecta más tarde, durante la macroalbuminuria, suele sobrevenir la enfermedad renal terminal (ERT).
Con el tiempo, el estrés del exceso de trabajo hace que los riñones pierdan su capacidad de filtración. Los productos de desecho empiezan a acumularse en la sangre. Finalmente, los riñones fallan. Este fallo, la enfermedad renal terminal, es muy grave. Una persona con insuficiencia renal terminal necesita un trasplante de riñón o que le filtren la sangre a máquina (diálisis).
Directrices para la diabetes 2022
Una de las causas de la insuficiencia renal es la diabetes mellitus, una enfermedad caracterizada por altos niveles de glucosa (azúcar) en sangre. Con el tiempo, los altos niveles de azúcar en la sangre dañan los millones de diminutas unidades de filtración de cada riñón. Esto acaba provocando una insuficiencia renal.
Alrededor del 20-30% de los diabéticos desarrollan una enfermedad renal (nefropatía diabética), aunque no todos ellos llegan a padecer insuficiencia renal. Una persona con diabetes es susceptible de padecer nefropatía tanto si utiliza insulina como si no. El riesgo está relacionado con la duración de la diabetes.
La nefropatía diabética no tiene cura y el tratamiento es de por vida. Otro nombre que recibe esta enfermedad es glomeruloesclerosis diabética. Los diabéticos también corren el riesgo de padecer otros problemas renales, como el estrechamiento de las arterias que van a los riñones, denominado estenosis de la arteria renal o enfermedad renovascular. Síntomas de la insuficiencia renal Los diabéticos suelen detectar los problemas renales en una revisión médica. En ocasiones, una persona puede tener diabetes de tipo 2 sin saberlo. Esto significa que sus elevados niveles de azúcar en sangre pueden estar dañando lentamente sus riñones. Al principio, el único signo son unos niveles elevados de proteínas en la orina, pero esto no presenta síntomas. Pueden pasar años antes de que los riñones se dañen lo suficiente como para causar síntomas. Algunos de los síntomas pueden ser: Explicación de los riñones El cuerpo humano tiene dos riñones, uno a cada lado de la columna vertebral, bajo las costillas inferiores. Dentro de cada riñón hay aproximadamente un millón de pequeñas unidades llamadas nefronas. Cada nefrona consta de un pequeño filtro (glomérulo) unido a un túbulo. El agua que contiene residuos es separada de la sangre por los filtros y conducida a los túbulos. Gran parte del agua es devuelta a la sangre por los túbulos, mientras que los desechos se concentran en la orina. La orina se recoge de los túbulos mediante una estructura en forma de embudo (pelvis renal). Desde allí, la orina fluye por un tubo (uréter) que une cada riñón con la vejiga.
