Demencia causada por diabetes

Tratamiento de la demencia diabética

Debido al aumento de las tasas de obesidad, inactividad y envejecimiento de la población, la diabetes tipo 2 es más prevalente que nunca en nuestra sociedad. En los países de ingresos altos, las muertes por diabetes disminuyeron de 2000 a 2010, pero luego aumentaron de 2010 a 2016, lo que llevó a un aumento general del 5% en las muertes prematuras desde 2000. Especialmente preocupante es que la diabetes de tipo 2 se observa ahora con frecuencia en niños, debido a su obesidad e inactividad.

Se sabe desde hace muchos años que la diabetes de tipo 2 aumenta el riesgo de accidentes cerebrovasculares y cardiopatías. Estudios más recientes han demostrado que la diabetes también aumenta el riesgo de demencia. Sin embargo, lo que no se ha investigado previamente es si la edad de inicio de la diabetes marca una diferencia en su riesgo de desarrollar demencia.

Entre 1985 y 2019, se registraron 1.710 casos de diabetes y 639 casos de demencia. Por cada 1.000 personas, examinadas anualmente, las tasas de demencia fueron de 8,9 en aquellos sin diabetes a los 70 años. Las tasas comparables de demencia para los diabéticos eran de 10,0 para los que empezaron hasta cinco años antes, de 13,0 para los que empezaron entre seis y diez años antes, y de 18,3 para los que empezaron más de diez años antes. Estos sorprendentes resultados muestran claramente que cuanto antes se desarrolla la diabetes, mayor es el riesgo de desarrollar demencia.

Cómo causa demencia la diabetes

Con el creciente envejecimiento de la población, la epidemiología de la diabetes se está desplazando hacia la vejez, con un aumento de la prevalencia de comorbilidades. Los síndromes geriátricos, especialmente la disfunción cognitiva, están emergiendo como una tercera categoría de complicaciones, además de las tradicionales enfermedades macro y microvasculares, en las personas mayores con diabetes. Este artículo de revisión investiga la relación entre la diabetes y la demencia, el impacto que una afección tiene sobre la otra y explora los mejores planes prácticos de gestión para maximizar la seguridad y los beneficios de los tratamientos de la diabetes.

Con el creciente envejecimiento de la población y los cambios en el estilo de vida, es probable que aumente la prevalencia de la diabetes, especialmente entre las personas mayores de ≥75 años.1 La edad avanzada se asocia a múltiples comorbilidades que, a su vez, aumentan la complejidad de la atención a las personas mayores con diabetes (Cuadro 1). Los síndromes geriátricos, como las disfunciones cognitivas y físicas, están surgiendo como una tercera categoría de complicaciones, además de las tradicionales enfermedades micro y macrovasculares en personas mayores con diabetes.2 (Figura 1) Como resultado, la diabetes se reconoce como un factor de riesgo para la institucionalización de personas mayores, lo que triplica el riesgo de ingreso en residencias.3 A diferencia de otras enfermedades crónicas, la atención diabética depende de la capacidad del paciente para realizar tareas de autocuidado, que puede verse comprometida por la presencia de síndromes geriátricos, especialmente disfunciones cognitivas.

Demencia diabetes, tipo 3

Más de 30 millones de pacientes sufren demencia (1), mientras que 285 millones luchan contra la diabetes en esta sociedad que envejece (2). Cada vez hay más pruebas de que la diabetes aumenta la incidencia de la demencia (3-8). De hecho, la diabetes en la mediana edad está asociada al deterioro cognitivo leve (DCL) (3), y el deterioro de la glucemia aumenta la progresión de la enfermedad a demencia en pacientes con DCL (4). Además, numerosos estudios epidemiológicos también han demostrado que los pacientes con diabetes tienen un riesgo significativamente mayor de desarrollar EA (5-8). Mientras que los factores de riesgo genéticos y no genéticos contribuyen a la EA esporádica (9), APOEε4 es el factor de riesgo genético más fuerte para la EA esporádica y se cree que promueve el desarrollo de placas seniles. Sin embargo, los mecanismos por los que la diabetes modifica la función cognitiva siguen sin estar claros (10). Aquí, revisamos los avances recientes en las alteraciones cerebrales y los síntomas clínicos en la demencia asociada a la diabetes y sus mecanismos dependientes e independientes de Aβ/tau.

Figura 1. Asociación de la demencia con la diabetes: Mecanismos dependientes e independientes de Aβ/tau. La diabetes modifica la función cognitiva a través de mecanismos Aβ/tau-dependientes e independientes. La interacción entre estos dos mecanismos forma un círculo vicioso.

Diabetes no controlada y demencia

Los detalles básicos de los estudios incluidos se presentan en la Tabla 1. Los estudios incluidos se publicaron entre 2009 y 2021. Cuatro estudios eran prospectivos, mientras que los restantes eran estudios de cohortes retrospectivos. Solo tres [15, 18, 20] se realizaron en países asiáticos (Corea y Taiwán), mientras que todos los demás procedían de Norteamérica o Europa. En los estudios incluidos se analizaron los datos de un total de 1.407.643 pacientes. Sólo un estudio [17] se realizó sobre DM tipo 1, dos estudios incluyeron una población mixta de ambos tipos de DM, mientras que los restantes estudios incluyeron sólo pacientes con DM tipo 2. La mayoría de los estudios se basaron en registros y utilizaron códigos de la clasificación internacional de enfermedades (CIE) para identificar a los pacientes con hipoglucemia y demencia. A excepción del estudio de Chin et al. [20], que incluyó a todos los pacientes con hipoglucemia, todos los estudios restantes incluyeron sólo a pacientes con "hipoglucemia grave", que se definió de forma muy amplia como un episodio hipoglucémico que necesitó la asistencia de otra persona o una visita a un centro sanitario o pasar la noche en el hospital. El porcentaje de pacientes que experimentaron hipoglucemia varió del 0,4 al 15,5% en los estudios incluidos. La incidencia de demencia en las cohortes de estudio osciló entre el 0,9 y el 24,6%. Las variables ajustadas para evaluar el riesgo de demencia debido a la hipoglucemia variaron ampliamente en los estudios incluidos. El seguimiento de los estudios osciló entre 1 año y 13,9 años. Todos los estudios presentaron un riesgo de sesgo moderado y obtuvieron una puntuación de 8 en NOS.