Diabetes insipida embarazo

Síntomas de la diabetes insípida durante el embarazo

Center for Reproductive Medicine, Taipei Medical University Hospital, 11031 Taipei, Taiwan *Correspondencia: hengkienau@gmail.com (HENG-KIEN AU)†Contributed equally. Clin. Exp. Obstet. Gynecol. 2020, 47(3), 438-441;

El hígado graso agudo durante el embarazo (HAG) es una afección urgente y potencialmente mortal que se produce durante el periodo periparto. Se caracteriza por la infiltración microvascular grasa de los hepatocitos y tiene una tasa de incidencia de aproximadamente uno de cada 7.000 a uno de cada 20.000 embarazos. Puede inducir una insuficiencia hepática profunda y acompañarse de insuficiencia renal, polidipsia/poliuria, coagulación intravascular diseminada, hipoglucemia y encefalopatía. El parto de emergencia en el momento adecuado es crucial para controlar el desarrollo de la AFLP. La diabetes insípida gestacional (GDI) es otro trastorno poco frecuente caracterizado por poliuria, polidipsia y deshidratación. Tiene una tasa de incidencia de 2-4 casos/100.000 embarazos y se desarrolla durante el tercer trimestre. Aquí los autores presentan el caso de una paciente con AFLP y GDI transitoria complicada con un estado fetal no tranquilizador. Las condiciones se resolvieron tras el parto y cuidados intensivos multidisciplinares.

Diabetes insípida gestacional

ResumenLa diabetes insípida (DI) se caracteriza por sed y polidipsia con poliuria hipotónica. Existen varias formas, a saber, central o hipofisaria, nefrogénica y gestacional, que deben diferenciarse para un tratamiento adecuado. Describimos el caso de una mujer de 41 años infectada crónicamente por el VIH que había sido medicada recientemente con un tratamiento antirretroviral a base de tenofovir y que, a las 22 semanas de embarazo, presentó DI gestacional transitoria. La ecografía obstétrica reveló oligohidramnios y retraso del crecimiento fetal que no mejoraron a pesar de la corrección de sodio sérico. La gravedad del caso sugería la presencia de un trastorno subyacente y los niveles elevados de copeptina indicaban que existía una forma subclínica subyacente de DI nefrogénica, posiblemente inducida por una nefropatía relacionada con el VIH o por el uso de tenofovir, que se hizo clínicamente manifiesta durante el embarazo.

Poliuria en el embarazo causa

La diabetes insípida es una complicación poco frecuente que ocurre en 2 a 4 de cada 100.000 embarazos [1,2]. El diagnóstico de la DI gestacional puede ser difícil porque suele presentarse con síntomas de polidipsia y poliuria, que a menudo se atribuyen al embarazo normal [3]. Esta afección suele desarrollarse entre el segundo y el tercer trimestre del embarazo y remite espontáneamente entre 4 y 6 semanas después del parto [1]. La etiología más común de la DI gestacional es una actividad excesiva de la vassopresinasa que conduce a la degradación de la ADH. El objetivo de esta revisión es considerar otros mecanismos fisiopatológicos para el desarrollo de la DI gestacional, su presentación clínica y conocer diferentes pruebas para su diagnóstico.

La hormona antidiurética (ADH) es una hormona peptídica que se sintetiza en el núcleo supraóptico del hipotálamo y es liberada por la hipófisis posterior. Actúa sobre los receptores renales V2 para regular la recaptación de agua y sobre los receptores V1 del músculo liso vascular para inducir la vasoconstricción. Normalmente, un aumento de la osmolalidad plasmática, una reducción de la presión arterial o una disminución de la perfusión renal servirán de mecanismo de retroalimentación para la liberación de ADH. A su vez, esta hormona conducirá a la transposición de acuaporinas a la membrana apical de las células del conducto colector, provocando una reabsorción de agua y creando un equilibrio osmótico [4].

Diabetes insípida durante el embarazo

La diabetes insípida (DI) está causada por una respuesta deficiente de la vasopresina (AVP, arginina vasopresina; también conocida como hormona antidiurética, ADH) que provoca una pérdida excesiva de agua y deshidratación [1, 2]. La DI asociada al embarazo es una endocrinopatía poco frecuente que puede estar causada por la exacerbación durante el embarazo de una DI preexistente o por una disminución de la liberación de AVP por la hipófisis posterior, una respuesta defectuosa a la AVP por parte del riñón o una degradación excesiva de la AVP mediada por la vasopresinasa durante el embarazo en pacientes sin DI preexistente [3-9].

En Japón, el Dr. Taya fue el primero en comunicar un caso de DI asociada al embarazo [10]. Dado que este informe se realizó como una presentación oral, no se dispone de registros detallados, pero especulamos que su caso fue una DI preexistente exacerbada por el embarazo. En 1984, Kaneko et al. [11] analizaron 38 embarazos asociados a DI en Japón; 23 casos desarrollaron DI durante el embarazo y se recuperaron tras el parto. Cuatro casos de DI durante el embarazo no remitieron tras el parto y un caso empeoró tras el parto, posiblemente debido a complicaciones perinatales o posparto que afectaron a la hipófisis posterior. Tres años más tarde, Higuchi et al. [12] comunicaron un caso de DI desencadenada por el embarazo y estimaron que el número de casos de DI asociada al embarazo en Japón identificados hasta ese momento era de unos 60. El presente artículo presenta un resumen de los DI asociados al embarazo notificados en Japón desde 1982 hasta 2019, con breves descripciones de algunos casos destacados que podrían ayudar a nuestra comprensión de los DI que se desarrollan durante el embarazo.