Diabetes del adulto
Diabetes tipo 2 resistencia a la insulina
ResumenLa fisiopatología de la diabetes autoinmune de inicio tardío (AOA) comienza con cambios inmunitarios, seguidos de disglucemia y enfermedad manifiesta. La diabetes AOA puede presentarse como una diabetes clásica de tipo 1 cuando se asocia a una pérdida grave de la secreción de insulina. Lo más frecuente es que se diagnostique como diabetes autoinmune latente en adultos, una forma de progresión lenta con un inicio tardío, un largo periodo sin necesidad de insulina, y que a menudo se diagnostica erróneamente como diabetes de tipo 2. Como su presentación clínica varía notablemente y los marcadores inmunitarios suelen carecer de especificidad, es un reto clasificar cada caso ad hoc, especialmente cuando no se requiere tratamiento con insulina en el momento del diagnóstico. El cuidado adecuado de la diabetes AOA tiene como objetivo prevenir las complicaciones y mejorar la calidad y la esperanza de vida. Para lograr estos objetivos, debe prestarse atención a los factores relacionados con el estilo de vida, con la ayuda de terapias farmacológicas debidamente adaptadas a cada entorno clínico individual. Dada la heterogeneidad de la enfermedad, la elección de la terapia adecuada para la diabetes AOA es un reto. La mayoría de los ensayos que prueban las terapias modificadoras de la enfermedad para la diabetes autoinmune se llevan a cabo en personas con inicio en la infancia, mientras que las terapias para la diabetes no insulínica se han estudiado principalmente en la población más amplia con diabetes tipo 2. Se necesitan más ensayos controlados aleatorios de agentes terapéuticos en la diabetes AOA.
Qué es la diabetes
La diabetes de tipo 2, antes conocida como diabetes del adulto, es una forma de diabetes mellitus que se caracteriza por un alto nivel de azúcar en la sangre, resistencia a la insulina y una relativa falta de insulina[6]. Los síntomas más comunes son el aumento de la sed, la micción frecuente y la pérdida de peso inexplicable[3]. [A menudo, los síntomas aparecen lentamente[6]. Las complicaciones a largo plazo de la hiperglucemia incluyen enfermedades cardíacas, derrames cerebrales, retinopatía diabética que puede provocar ceguera, insuficiencia renal y un flujo sanguíneo deficiente en las extremidades que puede provocar amputaciones[1]. La aparición repentina de un estado hiperglucémico hiperosmolar puede producirse; sin embargo, la cetoacidosis es poco común[4][5].
La diabetes de tipo 2 constituye aproximadamente el 90% de los casos de diabetes, mientras que el 10% restante se debe principalmente a la diabetes de tipo 1 y a la diabetes gestacional[1]. En la diabetes de tipo 1 existe un nivel total de insulina más bajo para controlar la glucosa en sangre, debido a una pérdida inducida de forma autoinmune de las células beta productoras de insulina en el páncreas[12][13] El diagnóstico de la diabetes se realiza mediante análisis de sangre como la glucosa plasmática en ayunas, la prueba de tolerancia a la glucosa oral o la hemoglobina glicosilada (A1C)[3].
Tratamiento de la diabetes tipo 2
Un hombre de 41 años de una familia india cuyo padre tenía diabetes de tipo 2 acudió a su médico de cabecera con una historia de cuatro semanas de aumento de la sed y poliuria. No había notado ninguna pérdida de peso. Se organizaron análisis de sangre para confirmar el diagnóstico de diabetes. Una semana después, tras tener que empujar su coche hasta casa, empezó a sentirse agotado y desarrolló vómitos intermitentes, que atribuyó al esfuerzo. Durante los dos días siguientes, su malestar fue en aumento y se contactó con el servicio de atención primaria fuera de horario. Se le revisó de forma urgente y se le ingresó con cetoacidosis diabética. ¿Qué es la diabetes de tipo 1 de aparición tardía? Un espectro de diabetes autoinmune se presenta en la edad adulta, con la diabetes de tipo 1 caracterizada por la necesidad de insulina en el momento del diagnóstico para controlar la glucemia y evitar la cetogénesis. La diabetes autoinmune latente de la edad adulta (LADA) también se presenta, pero con una progresión mucho más lenta hacia la necesidad de insulina tras el diagnóstico inicial.¿Qué frecuencia tiene la diabetes de tipo 1 de aparición tardía? ¿Por qué se pasa por alto? Se observan tasas similares de cetoacidosis en pacientes con diabetes de tipo 1 en el momento del diagnóstico en la edad adulta y en la infancia,3 y se cree que el retraso en el diagnóstico explica muchas presentaciones con cetoacidosis en los niños.4 Aunque es poco probable que los síntomas clásicos producidos por la hiperglucemia pasen desapercibidos, puede haber un retraso en la identificación precisa de los pacientes que necesitan insulina en el momento del diagnóstico si hay un parecido clínico con el tipo ... Ver Texto Completo
Diabetes tipo 2 wiki
ResumenLa plasticidad fisiológica permite mantener la homeostasis en los sistemas biológicos, pero cuando dicha alostasis falla, puede desarrollarse la enfermedad. En un nuevo estudio basado en la población realizado por Rolandsson et al (https://doi.org/10.1007/s00125-019-05016-3), la autoinmunidad, definida por un inmunogenotipo, predijo la diabetes de inicio en la edad adulta que no requiere insulina. La diabetes de tipo 1 ya no se considera una enfermedad limitada a los niños, ya que una proporción significativa, quizá la mayoría, se presenta en la edad adulta. Estos casos se disfrazan de diabetes de tipo 2 y su identificación tiene utilidad clínica. Sin embargo, en este estudio, la autoinmunidad tuvo un efecto limitado en el riesgo general de que los adultos desarrollaran diabetes.
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