Valores de glucemia para diagnosticar diabetes
Norma de glucosa
La prueba A1C mide su nivel medio de azúcar en sangre durante los últimos 2 o 3 meses. Una A1C inferior al 5,7% es normal, entre el 5,7 y el 6,4% indica que tiene prediabetes, y el 6,5% o más indica que tiene diabetes.
Mide el nivel de azúcar en sangre después de pasar la noche en ayunas (sin comer). Un nivel de azúcar en sangre en ayunas de 99 mg/dL o inferior es normal, de 100 a 125 mg/dL indica que tiene prediabetes, y 126 mg/dL o superior indica que tiene diabetes.
Se mide la glucemia antes y después de beber un líquido que contenga glucosa. Deberá ayunar (no comer) toda la noche antes de la prueba y se le extraerá sangre para determinar su nivel de azúcar en sangre en ayunas. A continuación, beberá el líquido y se le medirá el nivel de azúcar en sangre una hora, dos horas y, posiblemente, tres horas después. A las 2 horas, un nivel de azúcar en sangre de 140 mg/dL o inferior se considera normal, de 140 a 199 mg/dL indica que tiene prediabetes y 200 mg/dL o más indica que tiene diabetes.
Esto mide su nivel de azúcar en sangre en el momento en que se hace la prueba. Puede hacerse esta prueba en cualquier momento y no necesita ayunar (no comer) antes. Un nivel de azúcar en sangre de 200 mg/dL o superior indica que tiene diabetes.
Síntomas de la diabetes
Las personas que no presenten un riesgo elevado de diabetes tipo 2 deben someterse a pruebas de detección del riesgo de diabetes cada tres años a partir de los 40 años de edad utilizando la herramienta australiana de evaluación del riesgo de diabetes tipo 2 (AUSDRISK).
Estas recomendaciones se han extraído de las recomendaciones más recientes de organizaciones como el National Health and Medical Research Council (NHMRC), la Scottish Intercollegiate Guidelines Network (SIGN), Diabetes Canada, la American Diabetes Association (ADA) y otras fuentes relevantes. Consulte "Explicación y fuente de las recomendaciones" para obtener explicaciones sobre los niveles y grados de evidencia.
La diabetes tipo 2 es una afección médica crónica y progresiva que resulta de dos disfunciones metabólicas principales: la resistencia a la insulina seguida de la disfunción de las células de los islotes pancreáticos, que causa una deficiencia relativa de insulina. Esto se debe a factores de riesgo modificables relacionados con el estilo de vida que interactúan con factores de riesgo no modificables y genéticos5.
La diabetes de tipo 2 es la forma más común de diabetes en Australia. El 5% de los adultos tienen un diagnóstico de diabetes de tipo 2, aunque es probable que se trate de una subestimación de la prevalencia real.6 Además, casi uno de cada seis adultos padece intolerancia a la glucosa o alteración de la glucosa en ayunas.3
Niveles de glucosa en ayunas
El mejor tratamiento actual para la diabetes tipo uno es un sistema automatizado de administración de insulina. Este sistema incluye un monitor continuo de glucosa, una bomba de insulina y un algoritmo informático que ajusta continuamente la insulina en respuesta a la señal del monitor continuo de glucosa. El paciente sigue teniendo que introducir información sobre la cantidad de carbohidratos que ingiere en las comidas para que se le administre la insulina correspondiente.
Las pruebas realizadas con un medidor de glucosa no son suficientes porque las mediciones de glucosa en las personas con diabetes tipo uno varían de normal a bajo y de normal a alto muy rápidamente en el transcurso de un día, por lo que se necesita un monitor continuo de glucosa para evaluar si el tratamiento es eficaz y también para determinar cómo mejorar el tratamiento.
Las directrices actuales recomiendan el uso de un monitor continuo de glucosa. El porcentaje de tiempo que se pasa diariamente con la glucosa entre 70 y 180 miligramos por decilitro es la principal medida del tratamiento adecuado. Este porcentaje debe ser igual o superior al 70% diario. Además, el porcentaje de tiempo que se pasa con la glucosa por debajo de 70 debe ser inferior al cuatro por ciento y superior a 250 debe ser inferior al cinco por ciento. Evidentemente, la prueba de hemoglobina A1C para evaluar la adecuación del tratamiento no es suficiente.
Qué es la diabetes tipo 2
En este número de American Family Physician, Mayfield1 resume las recientes recomendaciones de la Asociación Americana de Diabetes (ADA), que amplían los criterios diagnósticos de la diabetes mellitus y abogan por el cribado rutinario. Según las nuevas directrices,2 el umbral de glucosa plasmática en ayunas para el diagnóstico de diabetes se ha reducido de 140 mg por dL (7,8 mmol por L) a 126 mg por dL (7,0 mmol por L). El cribado se recomienda cada tres años, a partir de los 45 años (o antes en los grupos de alto riesgo).
Estas recomendaciones tienen amplias implicaciones. La reducción del umbral de diagnóstico desplaza la definición de diabetes hacia la protuberancia central de la curva de campana, donde se sitúa el nivel de glucosa de la mayoría de los estadounidenses. Entre los adultos estadounidenses de 40 a 74 años que no han sido diagnosticados de diabetes, 1,9 millones tienen niveles de glucosa plasmática en ayunas de 126 a 140 mg por dL (7,0 a 7,8 mmol por L), que son casi tantos como los 2,2 millones que tienen niveles superiores a 140 mg por dL (7,8 mmol por L). Según las nuevas directrices, al menos 1 millón de estadounidenses (y posiblemente más) con niveles de glucosa plasmática en ayunas de 126 a 140 mg por dL (7,0 a 7,8 mmol por L), a los que antes se les habría dicho que tenían una tolerancia normal (o alterada) a la glucosa, ahora serán informados de que albergan una enfermedad.3 Esta política más agresiva cuenta con un fuerte apoyo entre quienes se han comprometido a detectar la diabetes antes y en mayor número. No cabe duda de que el nuevo umbral contribuirá a ello, pero los médicos deben examinar detenidamente las pruebas y considerar los posibles perjuicios antes de cambiar su forma de tratar a los pacientes.
