Tratamiento de la diabetes tipo 2 en el paciente anciano
Directrices sobre la diabetes en los ancianos
Los avances tecnológicos y terapéuticos han hecho que cada vez más personas con diabetes vivan hasta una edad más avanzada y que otras la desarrollen más tarde. Según los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades, más del 10,5% de la población estadounidense ha sido diagnosticada de diabetes, y el 26,8% de los adultos mayores de 65 años padece diabetes.
Las enfermeras de práctica avanzada (APRN, por sus siglas en inglés) se enfrentan a retos a la hora de tratar la diabetes de tipo 2 en adultos mayores, que presentan un alto riesgo de complicaciones agudas y crónicas de la diabetes, así como de reacciones adversas al tratamiento. Además, los adultos mayores suelen tener comorbilidades que afectan al modo en que las APRN prescriben, controlan y ajustan la medicación. A esta complejidad se añade la presencia de síndromes geriátricos. (Ver Síndromes geriátricos).
Los síndromes geriátricos incluyen varias afecciones relacionadas con el envejecimiento -como caídas, delirios, mareos, incontinencia, fragilidad y síncope- que aumentan la morbilidad y la mortalidad. Los adultos mayores con diabetes tipo 2 presentan tasas más elevadas de algunos síndromes geriátricos, como deterioro cognitivo, depresión, caídas, fragilidad e incontinencia.
Control de la diabetes tipo 2 en los ancianos
El proyecto pretendía adoptar un enfoque individualizado de la atención diabética, teniendo en cuenta la necesidad de unos objetivos de HbA1c individualizados y relajados para las personas mayores con fragilidad, equilibrando el impulso de unos objetivos glucémicos estrictos y la prevención de daños, generando ahorros significativos en el presupuesto de prescripción.
El objetivo principal era acordar objetivos individualizados de HbA1C mediante la toma de decisiones compartida con los pacientes teniendo en cuenta factores como las comorbilidades, la función renal alterada y la esperanza de vida para reducir los daños asociados a la polifarmacia problemática, mejorar la seguridad de los pacientes y la calidad de vida de las personas mayores con diabetes tipo 2.
El número de personas mayores con diabetes tipo 2 y fragilidad está creciendo. Estos pacientes corren un mayor riesgo de sufrir efectos adversos de los tratamientos hipoglucemiantes, incluidos los ingresos hospitalarios. La hipoglucemia grave es la segunda causa más frecuente de ingreso hospitalario por efectos adversos relacionados con fármacos y se asocia a un mayor riesgo de ECV o muerte, sobre todo en personas con ECV preexistente.
Metformina mayores de 80 años
Tabla completaFigura 1Proporción de pacientes con al menos un episodio de hipoglucemia anamnésica por gravedad (12 meses antes del inicio) en ancianos y jóvenes. Leyenda: Las odds ratio se ajustaron por diferencias en las características basales. * Ajustado por sexo, enfermedades concomitantes (EAC, EAP, insuficiencia cardiaca y depresión) y niveles de glucosa en sangre (HbA1c, glucemia en ayunas y posprandial).Full size imageTabla 3
Peter Bramlage.Información adicionalIntereses contrapuestosAKG, PB, ED y DT han recibido apoyo para la investigación y honorarios por conferencias de Bristol-Myers Squibb y AstraZeneca, patrocinadores del presente registro. CB y MK son empleados de los patrocinadores.Contribuciones de los autoresAKG, PB, DT, CB y MK han participado activamente en la concepción y el diseño del estudio. ED es responsable del análisis de los datos. PB ha redactado el manuscrito y todos los demás autores han sido revisar el artículo de contenido intelectual importante. Todos los autores leyeron y aprobaron el manuscrito final.Archivos originales enviados por los autores para las imágenesA continuación se muestran los enlaces a los archivos originales enviados por los autores para las imágenes.Archivo original de los autores para la figura 1Archivo original de los autores para la figura 2Archivo original de los autores para la figura 3Archivo original de los autores para la figura 4Derechos y permisos
Tratamiento de la diabetes en la tercera edad
La diabetes es una enfermedad grave que afecta a muchas personas mayores. Las personas contraen diabetes cuando su nivel de glucosa en sangre, también llamado azúcar en sangre, es demasiado alto. La buena noticia es que se pueden tomar medidas para retrasar o prevenir la diabetes de tipo 2, que es la forma más frecuente de la enfermedad en las personas mayores. Si ya padece diabetes, puede tomar medidas para controlar la enfermedad y prevenir los problemas de salud relacionados con ella.
Nuestro cuerpo transforma gran parte de los alimentos que ingerimos en azúcar, llamada glucosa, que nos proporciona energía. Para utilizar la glucosa como energía, nuestro cuerpo necesita insulina, una hormona que ayuda a la glucosa a entrar en nuestras células. Si tienes diabetes, es posible que tu cuerpo no produzca suficiente insulina, que no la utilice de la forma adecuada, o ambas cosas. Eso puede hacer que quede demasiada glucosa en la sangre, lo que puede causar problemas de salud con el tiempo. Su médico de familia puede remitirle a un médico especializado en el cuidado de personas con diabetes, llamado endocrinólogo. A menudo, su médico de familia trabajará directamente con usted para controlar su diabetes.
