Pérdida de masa muscular por diabetes
Metformina y desgaste muscular
La diabetes es extremadamente común en la población de adultos mayores, y afecta a más de una cuarta parte de los estadounidenses de 65 años o más.1 Cada vez se reconoce más que las personas con diabetes de tipo 2 -que constituyen la gran mayoría de todos los casos de diabetes- son vulnerables a la sarcopenia, es decir, a la pérdida excesiva de masa muscular relacionada con la edad. Aunque la pérdida de masa muscular puede comenzar en personas con diabetes incluso a edades más tempranas, es especialmente preocupante entre los adultos mayores.
"Las personas con diabetes viven ahora más tiempo, lo cual es increíblemente emocionante", dice Rita Kalyani, MD, MHS, profesora asociada de medicina en la división de endocrinología, diabetes y metabolismo de la Escuela de Medicina Johns Hopkins. Pero "es importante reconocer [el potencial de pérdida muscular acelerada] porque puede afectar significativamente a la calidad de vida de las personas con diabetes y también a la mortalidad."
La pérdida de masa muscular es natural con la edad. Es habitual que las personas pierdan entre el 3% y el 8% de su masa muscular por década a partir de los 30 años, y la tasa de disminución es aún mayor después de los 60 años.2 La fuerza muscular disminuye aún más rápidamente, a un ritmo del 3% al 4% anual en los hombres y del 2,5% al 3% anual en las mujeres a la edad de 75 años.3
Cómo detener el desgaste muscular en la diabetes
El músculo esquelético es el órgano más grande del cuerpo. Representa entre el 30 y el 40% del peso corporal y es responsable de múltiples funciones, como el metabolismo energético y la producción de calor. Sin embargo, la masa muscular esquelética se reduce en algunos diabéticos, y esa pérdida muscular se correlaciona con la mortalidad. Se sabe que la diferenciación de los mioblastos, células precursoras del músculo, se reduce en los pacientes diabéticos, y se cree que ésta es una de las causas subyacentes de la pérdida muscular.
El profesor adjunto Tomohide Takaya, de la Universidad Shinshu, informó recientemente de que el ADN oligo derivado de la secuencia genómica de bacterias lácticas promueve la diferenciación en músculo esquelético al unirse a la proteína diana nucleolina en mioblastos. Este "oligo ADN formador de músculo" (myoDN) tiene potencial para su uso en fármacos de ácido nucleico para diversas enfermedades musculares. En este estudio, un grupo examinó si el myoDN mejora la diferenciación de los mioblastos, que se ve agravada por la diabetes.
Para este experimento se utilizaron mioblastos recogidos de sujetos sanos, pacientes con diabetes de tipo 1 y pacientes con diabetes de tipo 2. En comparación con los sujetos sanos, los mioblastos diabéticos tenían una capacidad reducida para diferenciarse en músculo esquelético. Sorprendentemente, la administración de myoDN mejoró la diferenciación del músculo esquelético exacerbada por la diabetes. El grupo también descubrió que la glucosa y los ácidos grasos, que aumentan en la sangre de los pacientes diabéticos, inducen una respuesta inflamatoria en los mioblastos, y que la myoDN suprime estas respuestas inflamatorias.
¿Por qué los diabéticos pierden peso y se sienten débiles?
Existe una estrecha relación entre la diabetes y la forma física. Muchos estudios han demostrado que las personas con diabetes de tipo 2 pierden más masa muscular y fuerza con el tiempo que las personas con niveles normales de azúcar en sangre. Se cree que ésta es una de las principales razones por las que la diabetes se asocia a limitaciones funcionales, movilidad reducida y pérdida de independencia. Los estudios también han demostrado que la combinación de entrenamiento aeróbico y de resistencia no solo puede mejorar los niveles de azúcar en la sangre en personas que tienen diabetes, sino que también puede prevenir el desarrollo de la diabetes.
En un estudio de 2019 publicado en la revista Mayo Clinic Proceedings, los investigadores analizaron a 4.681 adultos, midieron su fuerza muscular y su estado cardiovascular y les hicieron un seguimiento durante unos ocho años. Se midió la fuerza muscular de la parte superior e inferior del cuerpo utilizando press de banca y de piernas con cargas crecientes, y se calificó a los participantes como de fuerza baja, media o alta en función del peso máximo levantado por kilogramo de peso corporal.
Descubrieron que los que tenían una fuerza media tenían un 32% menos de riesgo de desarrollar diabetes que los que tenían una fuerza baja. Todo esto está muy bien y es coherente con investigaciones anteriores. Sin embargo, no observaron que los que tenían una fuerza elevada redujeran aún más el riesgo de diabetes. De hecho, no se observó ninguna relación.
Amiotrofia diabética
En la actualidad, no existe una definición consensuada de sarcopenia; sin embargo, se han propuesto varias definiciones y criterios para el diagnóstico, algunos de los cuales se presentan en la Tabla 1. La definición operativa multicomponente más utilizada desde 2010 es la definición del Grupo de Trabajo Europeo sobre Sarcopenia en Personas Mayores (EWGSOP, por sus siglas en inglés)8 , que ha sido revisada recientemente.9 La definición del Grupo de Trabajo Asiático sobre Sarcopenia (AWGS, por sus siglas en inglés)12 se derivó de la definición del EWGSOP, pero proporciona criterios adecuados para las poblaciones asiáticas. La definición del Grupo de Trabajo Internacional sobre Sarcopenia (IWGS)11 es similar a la definición del EWGSOP, pero sólo incluye la disminución de la masa muscular y del rendimiento físico, no la disminución de la fuerza. El único grupo que utiliza procedimientos estadísticos para identificar los criterios de sarcopenia (baja masa magra y fuerza de prensión de la mano), en lugar del consenso de expertos, es la Fundación para el Proyecto de Sarcopenia del Consorcio de Biomarcadores de los Institutos Nacionales de la Salud (FNIH).10 Como era de esperar, los diferentes enfoques adoptados para desarrollar las definiciones de sarcopenia dan lugar a una escasa concordancia entre ellas.
